心脏有问题，心电图却正常，这是为什么？

李兴福

经常有一些患者或家属，会问我们：

“医生，心电图正常，是不是我的心脏就没有问题？”

有些患者去检查心电图时显示完全正常，查不出任何问题，但有心慌、胸闷、胸痛......甚至有明显的心脏疼痛等疑似心脏疾病的症状，这是怎么回事呢？很多人可能会问，到底有心脏疾病还是没有？如果有的话，为什么心电图显示正常？如果没有，那又感觉心脏不适的症状又该怎么解释？

其实，心电图是分析心脏电活动的工具，只是反应心脏的一方面。

如果把心脏看成一个房子：

心脏彩超是看房子的几室几厅、房子的墙壁好不好；

冠脉造影是看房子的水管有没有堵，有没有漏；

心电图是看电路是不是正常；

所以，只有心脏的“电路”发生问题的时候，心电图才会有异常。

而且体检时所做的心电图一般是静态心电图，它是一个即时与短暂的检查，其结果是反映检查时的状况。因此，若为阵发性的心脏疾病，或为疾病严重程度时好时坏的情况，都有可能无法在检查当时显现出来。

当觉得心脏不舒服，心电图却没事的时候，可能有以下几个原因：

1. 疾病“狡猾”没逮住

心电图反应的是检查当时心脏的“电路”，有些心律失常是一阵一阵发作的，在没有发作的时候，普通心电图就看不出异常。

2. 不是心脏的问题

“心脏不舒服”这是个很主观的感觉，有这种感觉不一定是心脏的问题，也有可能一时情绪紧张，也有可能是其他疾病，尤其是胃病，感觉上很容易混淆。

3. 病变太轻

当心脏病变十分轻微时，心电图就识别不出来了，可能需要其他的检查。

4. 病变太严重

有时候心脏疾病太严重，导致心电图判断是“假正常”，这跟心电图的原理有关。医生会根据患者的情况，进行超声、冠脉等其他心脏检查来综合判断。

还有一个普遍的现象，值得一提

有的患者会产生疑问：明明上个月甚至上周才做的心电图，为什么医生还要求我复查呢？门诊已经查了心电图，住院时为什么需要再查一次甚至好几次呢？这是因为许多检查都具有即时性，反映的是当时的身体状况，常规心电图恰好就是一种即时性的检查。心血管疾病瞬息变化，前一分钟和后一分钟都有可能发生很大改变。如果我们仔细留意就会发现，心电图报告单上的时间会精确到分钟，反映的是当下心脏的情况。当患者出现新的症状或者不适加重时，之前的心电图报告就不能准确提示病情了。

那么哪些人需要定期做心电图检查呢？

健康人群：

①健康体检人群及特殊职业人群（如运动员等），初步筛查是否有心脏相关疾病；

②备孕及妊娠期妇女，做心电图是为了筛查心脏是否存在潜在病变，尽早评估及预防。因妊娠后期心脏负荷会加重，可能会引起妊娠期心脏病；

③各种侵袭性检查需静脉麻醉前；

④压力较大、休息不足的人群。

⑤经常熬夜，长期缺乏运动等人群

有心脏疾病症状及病史的人群：

①有心前区不适（如胸闷、心悸、心慌、气短、胸痛）及眼前黑朦等症状的人群；

②心脑血管病患者；

③有先天性心脏病及其他心脏病病史等病人；

④安装有心脏起搏器的患者。

其他疾病患者：

①各类手术的术前评估；

②发热、感染等病人，无论年龄大小，应及时做心电图检查，尤其是心肌酶检查有异常增高的人群，以排除心肌炎等病变；

③胃肠道及肾脏疾病的患者，无论年龄大小，也应及时做心电图检查。应警惕胃肠型心肌梗死（主要表现为胃疼、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状），另外严重的腹泻会导致电解质紊乱，肾病或透析的患者亦易合并电解质紊乱，心电图可体现血钾状况，对临床治疗提供一定的帮助。

④怀疑高血压或血压控制不好的患者

4、长期服药的患者